肺动脉高压危象定义肺动脉高压分为高动力型、阻塞型和堵塞型在先天性心脏病如室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等,往往合并有肺动脉压力慢性升高,肺动脉和小动脉中层和内膜发生进行性组织学改变,致肺动脉高压由开始的高动力型逐渐进展成阻塞型,肺动脉压力持续升高。当右心压力大于左心压力时即出现右向左分流,即艾森曼格综合症。肺动脉高压危象是在肺动脉高压的基础上,发生肺血管痉挛性收缩,肺循环阻力升高,右心血排出受阻,导致突发性肺高压和低心排血量的临床危象状态.。术后肺高压危象肺动脉压急剧升高,肺动脉收缩压与体动脉收缩压比值(sPAP/sBP)>0.8临床表现主要表现低氧血症,右心功能不全心排量显著降低;心率增快,血氧饱和度下降,患者烦躁不安;此时应积极进行治疗。肺动脉危象的结局有时是不可逆的,常发生后于术后的18~48h,可提前或延后。术前术中预防(传统措施)术前吸氧,口服卡托普利,静脉滴注PGE1等手术时不用对肺有刺激的药物,适当应用皮质激素,保护肺泡表面物质;尽量使用膜式氧合器和性能较好的微栓过滤器,防止微栓对肺血管的进一步损害,注意心肌保护,减少心肌损害。术后预防(传统措施)治疗的关键在于预防,避免引起肺动脉高压危象的诱因。导致肺血管收缩的因素低氧、高二氧化碳、疼痛、紧张、酸中毒、发热等很多因素。措施1.术后早期给予充分镇静,防止躁动,遵医嘱微量泵入镇静剂吗啡、多美康、异丙酚;2.适当延长辅助呼吸时间,充分供氧,保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物。3.吸痰的手法轻柔,吸痰前后均给予高浓度氧气接呼吸囊膨肺。4同时密切观察肺动脉压力变化,通过术中放置的肺动脉测压管或漂浮导管连续监测肺动脉压力,当肺动脉压力接近或大于体循环的1/2时,遵医嘱使用扩血管药物如硝普钠、前列腺素E1等,控制肺动脉压力在体循环的1/3以下,防止肺动脉高压危象发生。5应进一步改善心功能,应用正性肌力药物。基础治疗:靶向治疗直至2006年,波生坦、万他维两类靶向治疗肺动脉高压的药物相继在国内批准上市波生坦是一种口服的内皮素受体拮抗剂,通过阻断内皮素与内皮素受体结合从而发挥抑制肺血管收缩及抗血管内皮增生的作用,每日口服两次,简单有效。波生坦可有效降低我国肺动脉高压患者的肺血管阻力,改善活动耐量。万他维的通用名为吸入性伊洛前列素,属于前列环素类似物,该药通过独特的雾化吸入方式给药,选择性作用于肺血管,快速降低肺血管阻力,增加心输出量。万他维吸入起效迅速,对于肺动脉高压危象、重症患者的抢救具有独特的治疗价值。基础治疗:靶向治疗5型磷酸二酯酶(PDE-5)抑制剂是另一类肺动脉高压靶向治疗药物,通过抑制PDE-5的活性,减少cGMP的降解,提高肺血管平滑肌细胞cGMP浓度,抑制钙离子内流,导致细胞内钙浓度降低,使肺血管平滑肌松弛,血管扩张,从而降低肺动脉压。口服西地那非可有效改善中国肺动脉高压患者的活动耐量及血流动力学,而且无严重不良反应。应急治疗治疗关键是一方面降低肺动脉压力(如PGE1等),另一方面是增加心肌收缩力,维持血压,提高心排血量(常用多巴胺付肾等)1紧急处理:应用酚妥拉明静注降低肺动脉压力;肾上腺素及异丙肾上腺素维持血压提高心排血量;同时纠正酸中毒等措施可使病情迅速缓解。2镇静与肌松剂的应用:术后2—3d内保持患者绝对安静,尽量避免刺激,在机械通气中除常规应用吗啡、昧唑安定、万可松等镇静剂和肌松剂外,芬太尼持续静脉给药亦是有效措施。患儿在镇静、肌松状态,肺血管对气道内吸引等操作的反应可变得较迟钝。3血液的酸碱度:血液的pH对肺血管阻力有很大的影响。通常使患者保持适宜的过度通气和碱中毒,pH维持在7.45—7.55水平,可降低肺血管压力和阻力。4扩血管药物的应用:前列腺素E通过肺动脉测压管持续泵入可以达到良好的效果。5呼吸机辅助呼吸:吸入高浓度的氧(不超过60%)可扩张肺血管,降低肺血管阻力。过度通气引起低碳酸血症可降低肺动脉平均压及肺血管阻力,从而减轻右心室后负荷。通常维持动脉血PaC02在25m~Ig左右为宜。6NO吸入治疗:N0是一种强有力的肺血管扩张剂,选择性降低肺动脉压,改善血氧状况的目的。7在常规抢救治疗基础上通过气管插管或机械辅助装置吸入万他维20μg/次,每次吸入约10-15min,每2h1次,每日8次
吉林省小儿心脏外科中心是为满足我省广大贫困地区先心病患儿救治的需求,于2012年由吉林省卫生厅批准正式成立,是目前我省唯一一家最专业最权威的儿童先心病专业救治机构。受国内多家基金会委托,可对我省贫困家庭的先心患儿提供免费救助。自本中心成立以来已对五百多名先心儿童成功救治,病种涉及房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉狭窄等简单先心病,以及法洛氏四联症、肺动脉闭锁、肺静脉异位引流、心内膜垫缺损、右室双出口等多种多发的复杂先心病。患儿最小体3公斤,最低年龄3个月。同时也是我省西藏对口支援的定点治疗单位,连续两年成功完成西藏患儿的救治任务。详情见群内相册!免费救治咨询电话15843092757 ,QQ群 230634150张医生。
先天性心脏病合并艾森曼格综合征的外科治疗《中国心血管病研究杂志》2012年 第3期|张学勤张伟江萍常飞虎吉林省人民医院心脏外科长春市130021摘 要:目的回顾分析28例先天性心脏病合并艾森曼格综合征患者外科手术结果,评价手术治疗效果,探讨手术适应证。方法所有病例术前均予以靶向降肺动脉压为主的综合治疗,以动脉SaO2≥90%作为手术指征进行手术。结果围术期无死亡,术后随访4~24个月。1例出院后2个月猝死于肺高压危象;2例患者随访结果欠佳,心功能Ⅳ级,其中1例术后经常晕厥,反复咯血,1例术后3个月肺动脉高压右心衰伴三尖瓣大量反流。其余25例患者均较术前有不同程度的改善。结论部分以往被列为手术禁忌的艾森曼格患者仍可经充分靶向治疗后获得手术机会,并可拥有一个满意的预期结果。正确的手术适应证以及手术时机的选择,合理的围手术期处理,术后长期靶向药物治疗是降低手术风险、改善预后的关键。
复杂“先心病”患儿获新生本报记者 王菁菁2014年3月11日长春日报第十版健康生活栏目报道6日,记者从省人民医院心外科获悉,吉林桦甸一名15个月大的患儿身患复杂性紫绀型先天性心脏病,包括心内膜垫缺损、单心房、多处多发室间隔缺损、动脉导管未闭、二尖瓣前叶裂伴大量返流、三尖瓣前叶裂、唐氏综合症。同时,孩子还存在重度肺动脉高压、营养不良性贫血。多重严重疾患都落在这个可怜的孩子身上。幸运的是,由于患儿及时进行了手术治疗,重获新生。目前,孩子已由重症监护室转回普通病房。90后年轻妈妈生出“紫绀娃”在省医院心外科,一位年轻的母亲向记者讲述了女儿逃过死神魔掌的过程。吉林桦甸的王瑞霞是一名90后的年轻妈妈,怀孕5个月孕检时,孩子被诊断出先天性心脏病。医生告诉王瑞霞,如果想保住胎儿,就需要等孩子出生后进行手术。这个消息如晴天霹雳般打破了这个幸福小家的宁静。虽然得知孩子身体有问题,但王瑞霞仍坚持把孩子生了出来。女儿出生后,经常反复感冒、患肺炎,发育迟缓且瘦小。由于孩子患有严重贫血,面色苍白,嘴唇、小手总是呈现缺氧的紫绀色。手术风险大 多次求医失败在女儿4个月大时,王瑞霞再次带孩子到医院求医。由于孩子发育差,且手术非常复杂,风险大,多次求诊于我省各大医院均未能实施手术治疗。很多医生建议其放弃治疗,或到北京、上海等医院接受手术。“不论怎样,只要还有一丝希望,我也要让女儿活下去。”王瑞霞说,想起女儿的小手、小脸,她就非常心疼,生怕孩子离开她。今年2月24日,王瑞霞带着孩子来到吉林省人民医院心外科寻求希望。经检查后,医生告知家长可以为孩子尽快安排手术。同时,也向家长说明了情况,由于孩子体重小,手术难度大,让家长做好出现手术风险准备。在经过会诊商定手术方案后,3月5日8时,医生为孩子实施了手术。在术中探查发现,患儿还合并一个更复杂严重的心脏畸形,部分体静脉异位引流,正常的上腔静脉不存在。心脏畸形胎儿应尽早引产“这样复杂严重的心脏畸形,对心外科医生来说是个难度不小的挑战。这种合并多重畸形的孩子,在全国都很罕见。”为孩子手术的心外科副主任医师张学勤说,患儿最佳手术期应该在出生后6个月以内。如果患儿不接受早期的手术干预治疗,即便是勉强存活下来也会出现严重的肺动脉高压,最终导致丧失手术机会。张学勤医生建议准妈妈,为保证优生优育,如孕妇在孕检过程中,发现胎儿存在先天性心脏畸形,最好选择引产。
吉林:农村儿童先天性心脏病可免费治疗 新华网长春6月13日电(记者郎秋红)“听说这里给孩子治病不用花一分钱,这下心里有点底了。”吉林省公主岭市杨大城子镇农民郑树学一大早就抱着孙女,乘当地准备的“专车”来到了吉林省人民医院,与他一起来的还有40多位农民和他们的孩子,今天他们要带孩子进一步检查,如果确诊为先天性心脏病,就在这里进行免费治疗。 从今年5月1日起,吉林在全省范围内提高了农村儿童重大疾病医疗保障水平,参合的农村先天性心脏病患儿,治疗费用由新农合报销70%,大病医疗救助补贴20%,个人只需承担治病费用的10%。吉林省人民医院等医疗机构又主动提出为农民承担个人支付的10%,参合先天性心脏病患儿可以免费治疗。公主岭市卫生局相关负责人介绍说,全市初步筛查出来49名先天性心脏病患儿,多数家庭都是低保户或困难户,人均收入不到2000元。“免费治疗政策不仅治了孩子的心脏病,更了却了家长的心病。
小儿先心病的孩子症状区别很大,有的尤其是轻症孩子没有任何表现,只是在查体时发现心脏杂音,这样的孩子,等待手术期间可以完全当正常孩子来养,不必担心。对于有各种各样症状的孩子,则需注意以下问题: 1如果患儿能够胜任,可以和正常儿童一起生活和学习,但应防止剧烈活动,适当休息,避免劳累过度。 2 给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食,以为手术储备足够的能量,但应避免进食过饱。有些孩子吸奶时容易气促乏力而停止吮吸,且易呕吐和大量出汗,可改用滴管滴入,以减轻体力消耗。 3居室内空气要流通,冬天也要定时开窗。有紫绀的患儿,室内温度不要过高,并给以足够的饮水量以免患儿出汗、脱水,引起缺氧发作和血栓形成。 4保持大便通畅,对青紫型患儿尤为重要。 5先天性心脏病患儿不要短时内大量快速输液,以防加重心脏负担,导致心力衰竭。 6先天性心脏病的患儿体质弱,易患感冒、肺炎等疾病,且容易并发心力衰竭,应随着季节的变换及时增减衣服,如果家中有上呼道感染疾病出现,应采取隔离措施,平时尽量少带患儿去公共场所。 7青紫型患儿尽量不使患儿哭闹,减少不必要的刺激,以免引起缺氧发作。 8青紫型患儿有时在行走或玩耍后会主动蹲下片刻,这是因为蹲踞后可使缺氧症状得到缓解,切不可强行拉起患儿。
病人接受心脏瓣膜替换手术前,医生会征求病人和家属的意见,使用什么种类的瓣膜。病人本身缺乏这方面的知识,被突然一问,往往不知如何决定。选用何种瓣膜,对病人手术后的生存质量,还是有一定影响的。理想的状况是
对于心瓣膜病患者应该选择微创手术还是开胸手术,以及开胸手术会不会影响患者的正常生活,希望专家访谈中的回答能够帮到您。Q:开胸手术会破坏胸骨和肋骨的正常功能吗?会影响将来正常生活吗?二尖瓣手术开胸时,医生会纵向锯开胸骨,手术后用钢丝把锯开的胸骨再固定起来。胸骨在全身的骨头当中属于血液循环丰富、愈合能力较强的,所以术后两到三个月,锯开的胸骨就会完全痊愈,它的强度和正常的骨头不会有区别。因此,患者以后的日常生活不会受到任何影响,钢丝也不用取出来,患者可以正常生活。Q:未婚女性做了开胸手术会影响将来妊娠或者哺乳吗?二尖瓣手术对女性患者妊娠的最大影响不是开胸手术的疤痕,而是心脏功能。妊娠会增加心脏负荷,但是假如患者手术后心功能恢复正常,那么开胸手术本身对以后的生育没有影响。另一个潜在的影响是抗凝药的使用,更换机械瓣后需要终身使用抗凝药,抗凝药可能对胎儿和生育过程造成影响。二尖瓣手术如果进行胸骨正中开胸,不会涉及任何乳房组织,对女性患者今后哺乳不会有任何影响。但是如果女性患者进行了侧切口的心脏手术,对于切口位置就有一定要求。如果侧切口位置较高,切到了乳腺组织,就可能影响哺乳功能。尤其是未成年女孩,因为孩子较小,乳腺组织发育尚不完全,手术中看不清乳腺组织究竟在什么地方,就可能损伤这些潜在的乳腺组织,造成以后两侧乳房不对称,甚至影响哺乳。Q:二尖瓣手术,微创和开胸有什么区别?二尖瓣微创小切口手术有两种方法,一种是小切口直视手术(医生能直接看到心脏),另一种是小切口胸腔镜手术(包括更先进的机器人手术,医生通过镜头看到心脏)。就手术方法而言,微创更为先进。微创是全世界心脏外科的发展趋势。医生治愈疾病的同时当然希望创伤越小越好,但更小的切口意味着医生的视野更小,操作也更困难。是否能够进行微创手术不仅要考虑患者的意愿,同时还要根据患者的病情、体格、体型、有无其它合并症来决定能不能微创。胸腔镜手术和开胸手术的最大区别在于,在胸腔镜下,医生看到的画面不是立体的,下针的位置不好判断,操作空间也更小;而开胸手术能直观地看着心脏进行手术操作。因此,目前国际上更多采用小切口直视下手术,既能实现切口小,又能让医生直观地看到心脏。在美国,小切口直视下的二尖瓣手术通常只需要在胸壁上打三个孔,跟小切口胸腔镜手术在胸壁上打孔的数量十分接近。目前,国内很多医院都在开展微创心脏手术。但是微创手术对手术器械、体外循环技术的要求更高,有别于传统开胸手术。早在2002年,美国纽约大学医学中心的绝大多数瓣膜手术都已是微创手术,所使用的特殊手术器械非常多,费用也非常高昂。在手术过程中,手术者的经验、技术、所使用的材料和方法对手术结果的影响非常大。目前国内绝大多数医院都没有完备这些设备和器械。在没有先进的技术和设备保障的情况下,要做出跟国外一样好的手术结果,非常困难。Q:微创手术跟开胸手术相比,哪个效果更好?对于患者而言,其实体外循环时间的长短和心脏病变修复的满意程度比手术切口的大小更重要。微创手术的前提是不能够牺牲手术效果,否则微创没有任何意义。假如一个能够被修复的二尖瓣病变,因为微创导致医生操作困难,最终不得不替换掉了二尖瓣,那么这种微创得不偿失。如果我是一位即将接受心脏手术的瓣膜病患者,我关心的首要问题不是切口的大小,而是我的心脏手术效果究竟如何。大家需要记住,第一,千万不要为追求切口小,而“将就”了手术效果;第二,千万不要为切口小而牺牲手术的安全性。命是第一位的,效果是第一位的,切口的大小是非常非常次要的。在心脏手术当中,切口越小,手术时间和体外循环时间可能越长。体外循环时间延长对身体的损伤作用,丝毫不亚于手术切口,有时甚至更大。一项新技术的开展必然存在学习的过程。在我国,心外科微创手术刚刚起步,还处于学习的初期。在学习初期,新手术与传统手术相比,可能会有一些问题,比如效果差一些,手术并发症多一些,手术时间长一些。但是经过学习之后,手术效果就会改善。目前,我国很多开展胸腔镜心脏手术的医院仍处在学习阶段,没有达到非常成熟的阶段。Q:微创或者小切口手术会失败吗?手术当中会临时变成开胸手术吗?任何微创或小切口心脏手术都存在术中无法控制的情况,此时就可能改为开胸手术。微创手术中转为开胸手术,过去发生过,今后也一定会再发生,发生的概率因患者的病情、手术者的经验和设备的完善程度有所不同。>>>点击以下链接查看系列文章:《二尖瓣病变,吃药能治好吗?》《换掉还是修复二尖瓣,是影响寿命的大事!》《二尖瓣置换术,机械瓣和生物瓣哪个更好?》>>>点击这里查看视频《二尖瓣手术,这4个选择影响寿命!》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
文章原文出处:新华网,长春新闻2016年3月11日,吉林省人民医院利用3D打印技术为一名年龄仅9个月的复杂先心病患儿成功施行了先心病手术。3D打印技术应用于此类儿童先天性复杂型心脏病的治疗在国内并不多见,在我省尚属首例。 记者在吉林省人民医院心脏外科了解到,小患者男婴王瑞体重5.6Kg,出生后不久因呼吸急促,体检发现心脏病变,经检查诊断为极为罕见重症复杂性先天性心脏病,完全性肺静脉异位引流,房间隔缺损。入院前,心力衰竭,肺炎,处于病危状态。 吉林省小儿心脏外科中心主任张学勤介绍,小患者在入院的时候一直是处于病危状态,手术风险和手术难度都特别的大。因为年龄特别小,体重轻,畸形特别复杂,病情重,必须得尽快的手术。但当时,由于人体心脏解剖结构极其复杂,单纯依靠心脏彩超检查,难以确定最佳手术方案。为此,吉林省小儿心脏外科中心以1:1的比例,打印出患儿的心脏模型。该模型清晰再现了孩子心脏内部的精细结构,根据模型,经过详细研究和论证,制定出最科学的手术方案。 3月11号按预定方案,患儿在全麻体外循环下由张学勤主任主刀进行手术,手术进行非常的顺利,用时很短,风险降低了,手术的效果也大大的提高了。目前患儿状态良好,顺利康复当中。 据了解,该例手术是我省内第一例在3D打印技术指导下完成的心脏外科手术,填补了我省心脏外科手术的空白。
临床上大约有1/2~2/3的患者在心肌梗死发做前1~2天或1~2周甚至更长的时间内会有某些预兆出现,平时多留心注意这些先兆症状,可以最大限度地减少心肌梗死的发生,或将心肌梗死的危害降到最低。 ①平素健康,突然心绞痛反复发作,而且程度较重,持续时间较长。 ②原有心绞痛的症状,近来发作频繁、严重、持续时间延长、休息或含服硝酸甘油不能缓解。 ③过去是活动时心绞痛易发作,后变为休息时或夜间也发作的心绞痛。 ④心绞痛发作时伴心律失常和大汗淋漓、恶心、呕吐等。 ⑤心绞痛发作时合并有明显的呼吸困难、不能平卧、咳嗽等心功能不全的症状。 ⑥原来的心肌梗塞早已痊愈,突然又发生严重的心绞痛。 ⑦心电图与几周前相比有明显的心肌缺血变化,特别是出现一时性的ST段抬高和压低,T波高耸或倒置,应特别警惕。 如遇到上述情况之一时,应立即到医院检查,及时住院治疗。